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一、合同编号：GS-KCHT-2026-762218
二、合同名称：古浪县人民医院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-20250114620622000005
四、项目名称：古浪县人民医院2026年印刷品采购服务项目（1）
五、合同主体
采购人(甲方)：古浪县人民医院
地址：古浪县人民医院
联系方式：0935-***0301
供应商(乙方)：古浪县多彩印刷有限公司
地址：甘肃省武威市古浪县甘肃省武****路****号
联系方式：186****0890
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 病区护理交班报告 | 19(本) | 20.00 | 380.00 |
| 2 | 红包协议书 | 19(本) | 9.00 | 171.00 |
| 3 | 医师交班本 | 90(本) | 5.00 | 450.00 |
| 4 | 生命体征测量登记本 | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 5 | 退费申请单 | 8(本) | 5.00 | 40.00 |
| 6 | 精一处方 | 6(本) | 6.00 | 36.00 |
| 7 | 精二处方 | 18(本) | 5.00 | 90.00 |
| 8 | 紫外线消毒登记本 | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
| 9 | 医嘱核对登记本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 10 | 物品交接本 | 1(本) | 16.00 | 16.00 |
| 11 | 抢救车物品、药品、器械交接班本 | 12(本) | 12.00 | 144.00 |
| 12 | 会议记录 | 16(本) | 5.00 | 80.00 |
| 13 | 科室每日消防巡查记录本 | 9(本) | 12.00 | 108.00 |
| 14 | 临床科室中医会诊登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 15 | 中医师到西医科室查房登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 16 | 明栏小卡 | 3(本) | 5.00 | 15.00 |
| 17 | 检验科会议记录本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 18 | 急诊检验交班记录本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 19 | 专业组交班记录本 | 3(本) | 12.00 | 36.00 |
| 20 | 总值班巡查记录本 | 6(本) | 12.00 | 72.00 |
| 21 | 床头卡 | 7(本) | 5.00 | 35.00 |
| 22 | 艾梅乙应知应会 | 15(本) | 19.70 | 295.50 |
| 23 | 出生医学证明首次签发登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 24 | 高危妊娠随访登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 25 | 高危儿报告卡 | 4(本) | 9.00 | 36.00 |
| 26 | 盆底功能监测登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 27 | 设备使用登记本 | 5(本) | 6.00 | 30.00 |
| 28 | 妇产科仪器设备性能检测登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 29 | 消毒液配置监测更换登记本 | 7(本) | 12.00 | 84.00 |
| 30 | 设备使用维护登记本（小本） | 10(本) | 5.00 | 50.00 |
| 31 | 听力筛查登记本 | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 32 | 护理巡视单 | 5(本) | 9.00 | 45.00 |
| 33 | 生命体征测量登记本 | 13(本) | 6.00 | 78.00 |
| 34 | 危险废物产生环节记录本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 35 | 冰箱温度监测及冷藏药品交接记录本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 36 | 抢救护理记录本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 37 | 临床科室物品消毒登记本 | 11(本) | 12.00 | 132.00 |
| 38 | 请假单 | 4(本) | 15.00 | 60.00 |
| 39 | 普通处方 | 5(本) | 5.00 | 25.00 |
| 40 | 住院病历质量考核表 | 25(本) | 12.00 | 300.00 |
| 41 | 设备使用登记本 | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 42 | 气管插管物品交接登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 43 | 除颤仪检测登记本 | 8(本) | 5.00 | 40.00 |
| 44 | 护理工作量统计表 | 4(本) | 20.00 | 80.00 |
| 45 | 危重病人护理记录本 | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
| 46 | 抢救记录登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 47 | 预检分诊登记本 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 48 | 等离子空气净化消毒记录登记本 | 18(本) | 12.00 | 216.00 |
| 49 | 患者转运评估表 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 50 | 医疗废物处置登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 51 | 门诊患者危急值登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 52 | 救护车消毒登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 53 | 救护车使用情况登记本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 54 | 急诊科会诊登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 55 | 疑难病例讨论登记本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 56 | 死亡病例讨论登记本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 57 | 院前急救病历 | 2(本) | 9.00 | 18.00 |
| 58 | 派车单 | 10(本) | 5.00 | 50.00 |
| 59 | 冰箱温度监测及冷藏药品交接记录本 | 6(本) | 14.00 | 84.00 |
| 60 | 设备使用维护登记本 | 20(本) | 5.00 | 100.00 |
| 61 | 多种耐药菌感染登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 62 | 传染病登记本 | 3(本) | 5.00 | 15.00 |
| 63 | 输血查对登记表 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 64 | 终末消毒记录本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 65 | 出院患者随访登记本 | 22(本) | 12.00 | 264.00 |
| 66 | 住院患者登记本 | 3(本) | 20.00 | 60.00 |
| 67 | 重症特级护理记录单 | 200(页) | 1.20 | 240.00 |
| 68 | 感染通讯 | 20(本) | 20.00 | 400.00 |
| 69 | 血液净化治疗记录单 | 40(本) | 9.00 | 360.00 |
| 70 | 业务学习登记本 | 8(本) | 12.00 | 96.00 |
| 71 | 呼气实验登记本 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 72 | 健康证 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 73 | 多重耐药菌感染隔离防护措施执行登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 74 | 会议记录 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
合同金额： 6018.50元，大写(人民币)：陆仟零壹拾捌元伍角
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 病区护理交班报告 | 19(本) | 20.00 | 380.00 |
| 2 | 红包协议书 | 19(本) | 9.00 | 171.00 |
| 3 | 医师交班本 | 90(本) | 5.00 | 450.00 |
| 4 | 生命体征测量登记本 | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 5 | 退费申请单 | 8(本) | 5.00 | 40.00 |
| 6 | 精一处方 | 6(本) | 6.00 | 36.00 |
| 7 | 精二处方 | 18(本) | 5.00 | 90.00 |
| 8 | 紫外线消毒登记本 | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
| 9 | 医嘱核对登记本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 10 | 物品交接本 | 1(本) | 16.00 | 16.00 |
| 11 | 抢救车物品、药品、器械交接班本 | 12(本) | 12.00 | 144.00 |
| 12 | 会议记录 | 16(本) | 5.00 | 80.00 |
| 13 | 科室每日消防巡查记录本 | 9(本) | 12.00 | 108.00 |
| 14 | 临床科室中医会诊登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 15 | 中医师到西医科室查房登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 16 | 明栏小卡 | 3(本) | 5.00 | 15.00 |
| 17 | 检验科会议记录本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 18 | 急诊检验交班记录本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 19 | 专业组交班记录本 | 3(本) | 12.00 | 36.00 |
| 20 | 总值班巡查记录本 | 6(本) | 12.00 | 72.00 |
| 21 | 床头卡 | 7(本) | 5.00 | 35.00 |
| 22 | 艾梅乙应知应会 | 15(本) | 19.70 | 295.50 |
| 23 | 出生医学证明首次签发登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 24 | 高危妊娠随访登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 25 | 高危儿报告卡 | 4(本) | 9.00 | 36.00 |
| 26 | 盆底功能监测登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 27 | 设备使用登记本 | 5(本) | 6.00 | 30.00 |
| 28 | 妇产科仪器设备性能检测登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 29 | 消毒液配置监测更换登记本 | 7(本) | 12.00 | 84.00 |
| 30 | 设备使用维护登记本（小本） | 10(本) | 5.00 | 50.00 |
| 31 | 听力筛查登记本 | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 32 | 护理巡视单 | 5(本) | 9.00 | 45.00 |
| 33 | 生命体征测量登记本 | 13(本) | 6.00 | 78.00 |
| 34 | 危险废物产生环节记录本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 35 | 冰箱温度监测及冷藏药品交接记录本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 36 | 抢救护理记录本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 37 | 临床科室物品消毒登记本 | 11(本) | 12.00 | 132.00 |
| 38 | 请假单 | 4(本) | 15.00 | 60.00 |
| 39 | 普通处方 | 5(本) | 5.00 | 25.00 |
| 40 | 住院病历质量考核表 | 25(本) | 12.00 | 300.00 |
| 41 | 设备使用登记本 | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 42 | 气管插管物品交接登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 43 | 除颤仪检测登记本 | 8(本) | 5.00 | 40.00 |
| 44 | 护理工作量统计表 | 4(本) | 20.00 | 80.00 |
| 45 | 危重病人护理记录本 | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
| 46 | 抢救记录登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 47 | 预检分诊登记本 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 48 | 等离子空气净化消毒记录登记本 | 18(本) | 12.00 | 216.00 |
| 49 | 患者转运评估表 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 50 | 医疗废物处置登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 51 | 门诊患者危急值登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 52 | 救护车消毒登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 53 | 救护车使用情况登记本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 54 | 急诊科会诊登记本 | 1(本) | 5.00 | 5.00 |
| 55 | 疑难病例讨论登记本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 56 | 死亡病例讨论登记本 | 1(本) | 6.00 | 6.00 |
| 57 | 院前急救病历 | 2(本) | 9.00 | 18.00 |
| 58 | 派车单 | 10(本) | 5.00 | 50.00 |
| 59 | 冰箱温度监测及冷藏药品交接记录本 | 6(本) | 14.00 | 84.00 |
| 60 | 设备使用维护登记本 | 20(本) | 5.00 | 100.00 |
| 61 | 多种耐药菌感染登记本 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 62 | 传染病登记本 | 3(本) | 5.00 | 15.00 |
| 63 | 输血查对登记表 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
| 64 | 终末消毒记录本 | 4(本) | 12.00 | 48.00 |
| 65 | 出院患者随访登记本 | 22(本) | 12.00 | 264.00 |
| 66 | 住院患者登记本 | 3(本) | 20.00 | 60.00 |
| 67 | 重症特级护理记录单 | 200(页) | 1.20 | 240.00 |
| 68 | 感染通讯 | 20(本) | 20.00 | 400.00 |
| 69 | 血液净化治疗记录单 | 40(本) | 9.00 | 360.00 |
| 70 | 业务学习登记本 | 8(本) | 12.00 | 96.00 |
| 71 | 呼气实验登记本 | 2(本) | 12.00 | 24.00 |
| 72 | 健康证 | 2,500(张) | 0.20 | 500.00 |
| 73 | 多重耐药菌感染隔离防护措施执行登记本 | 1(本) | 12.00 | 12.00 |
| 74 | 会议记录 | 2(本) | 5.00 | 10.00 |
合计金额： 6018.50元，大写(人民币)：陆仟零壹拾捌元伍角
八、验收日期：2026年03月06日
九、验收组成员：严维斌 韩彦海 赵文萍
十、验收意见：验收合格
十一、其他补充事宜：
古浪县人民医院
2026年03月11日
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